C. Wirbelsäule / Rückenmark
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | B |
Bei Kindern und Adoleszenten MRT RÖ WS pa bevorzugt Fehlbildungen der Weichteile und Rückenmark, MR– oder Katheter–Angiographie bei Verdacht auf arteriovenöse Malformationen |
| RÖ | Indiziert (W) | C | Speziell bei Skoliosebeurteilung etc. |
| CT | Indiziert (W) | C | CT kommt bei knöchernen Detailfragen zum Einsatz |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | B | MRT ist das Untersuchungsverfahren der Wahl |
| RÖ | Indiziert (W) | C | Können ergänzend durchgeführt werden |
| CT | Indiziert (W) | C | Bei speziell knöchernen Veränderungen |
| NM | Indiziert (W) | C | Vor allem, um alle ossären Metastasen darzustellen, zur DD: Osteoidosteom, Spondylolyse |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | B | Bandrupturen; Pannus bei rheumatoider Arthritis |
| RÖ | Indiziert (P) | B | Konventionelles RÖ ist insbesondere bei Funktionsaufnahmen verlässlich, schnell und gut verfügbar mit guter Aussagekraft (auch bei rheumatoider Arthritis) |
| CT | Indiziert (W) | C |
Gute Darstellung der Gelenke von Schädelbasis bis C2 Bei überwiegend ossären Fragestellungen CT |
HWS, Nackenschmerz, Brachialgie, insbesondere bei radikulären, in den Arm ausstrahlenden Beschwerden
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (nB) | C | Die degenerativen Veränderungen zeigen oft keine Korrelation mit Symptomen, Schrägaufnahmen bei Verdacht auf Foramenstenosen |
| MRT | Indiziert (W) | C | MRT bei neurologischen Zeichen zum Nachweis Bedrängung der Nervenwurzeln (Bandscheibe) |
| CT | Indiziert (W) | C | Bei überwiegend ossären Fragestellungen CT |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (nB) | C | Entsprechend klinisch definierte Symptomatik muss vorliegen |
| MRT | Indiziert (W) | C | Diskus, Tumor, Entzündung, okkulte Fraktur etc. |
| CT | Indiziert (W) | C | Bei überwiegend ossären Fragestellungen CT |
| NM | Indiziert (W) | C |
Ausschluss von Fraktur oder Osteomyelitis, Ausmaß generalisierter Sekundarisierung Bei Verdacht auf Infektion: Anti–Granulozytenimmunszintigraphie oder Szintigraphie mit markierten autologen Leukozyten |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (nB) | C | Beim unspezifischen Kreuzschmerz (ca. 85 % der Kreuzschmerzen) ist innerhalb der ersten 4–6 Wochen nach Beschwerdebeginn keine bildgebende Diagnostik indiziert. Wichtig ist, dass keine klinischen Warnsymptome ("red flags", siehe C.7.) vorliegen. |
| MRT | Indiziert (nB) | B | |
| CT | Indiziert (nB) | C |
- Auftreten im Alter von < 20 oder > 55 Jahren
- Neurologische Defizite inklusive Reithosenanästhesie und Sphinkter– oder Gangstörungen
- Ausgedehntes neurologisches Defizit
- Frühere Tumorerkrankung
- Allgemeines Unwohlsein
- HIV–Infektion
- Ungewollte Gewichtsabnahme
- I.v.–Drogenmissbrauch
- Corticosteroide
- Kurz zurückliegende Verletzung
- Bekannte entzündliche Erkrankung / Osteoporose
- Belastungsunabhängiger / in Ruhe zunehmender Schmerz
- Gleichzeitige thoracale Schmerzen
- Persistierende schwere Einschränkung der lumbalen Flexion
- Schwere strukturelle Deformitäten
- Fieber
Klinische Warnsymptome
("red flags"):
("red flags"):
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (P/nB) | C | Bereits das Vorliegen einer red flag ergibt die Indikation zur frühzeitigen bildgebenden Diagnostik (P). Der spezifische Kreuzschmerz (ca. 15% der Kreuzschmerzen) beinhaltet Kreuzschmerzen, die durch Neoplasmen, Entzündungen, Infektionen, Verletzungen, metabolische Knochenerkrankungen, psychische Erkrankungen, bestimmte degenerative Veränderungen, Nervenwurzelirritationen oder Cauda equina Syndrom verursacht werden. Bei der Suche nach spezifischen Schmerzursachen spielt die bildgebende Diagnostik eine wichtige Rolle. Je früher spezifische Schmerzursachen identifiziert werden, desto früher kann eine gezielte Therapie einsetzen, was den Therapieerfolg verbessern kann. |
| MRT | Indiziert (P/nB) | B | |
| CT | Indiziert (W) | C | |
| NM | Indiziert (W) | C | Bei Verdacht auf entzündlichen oder neoplastischen Prozess und negativen oder nicht schlüssigen anderen Untersuchungen |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | C | Von einer Therapieresistenz ist nach spätestens 4–6 Wochen auszugehen. Hier gilt dieselbe, wenn auch etwas zeitversetzte Indikation zur Bildgebung wie beim spezifischen Kreuzschmerz (siehe C.7.) |
| RÖ | Indiziert (P) | C | |
| CT | Indiziert (W) | C |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (nB) | B | Hier müssen klinische Warnsymptome ("yellow flags") der nationalen und internationalen Leitlinien beachtet werden. Liegen "yellow flags" vor und sind somit klare psychosoziale Ursachen gegeben, so ist keine bildgebende Diagnostik notwendig. Liegen keine "yellow flags", sondern "red flags" vor, so wird eine weiterführende bildgebende Diagnostik wie beim spezifischen Kreuzschmerz (siehe C.7.) empfohlen. Siehe auch: Friedrich M. (2011): Evidenz– und konsensusbasierte österreichische Leitlinien für das Management akuter und chronischer unspezifischer Kreuzschmerzen |
| RÖ | Indiziert (W/nB) | C | |
| CT | Indiziert (W/nB) | C |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (P) | C | |
| MRT | Indiziert (W) | C | |
| CT | Indiziert (W) | C |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | A | Insbesondere bei Verdacht auf Myelitis, Blutung, etc. |
| CT | Indiziert (W) | C |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | B | MRT ist das erste Untersuchungsverfahren der Wahl bei allen genannten klinischen Verdachtssituationen |
| CT | Indiziert (W) | C | Bei Verdacht auf knöcherne Veränderungen speziell eingesetzt |
| Myelographie bzw. Myelo–CT | Indiziert (W) | C | In unklaren Fällen |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | A |
Die Empfehlungen sind für Ärzte unverbindlich und haben weder haftungsbefreienden noch haftungsbegründenden Charakter.
Indiziert (P) = Primäruntersuchung | Indiziert (W) = weiterführende Untersuchung | Indiziert (nB) = nach Beobachtung