G. Gastrointestinaltrakt

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
RÖ Schluckakt	Indiziert (P)	B	Nachweis von Divertikeln, Tumoren und Gastroösophagealem Reflux (GÖR)
Videokinematographie	Indiziert (P)	B	Ermöglicht Nachweis funktioneller Störungen
CT	Indiziert (W)	B	Bei Verdacht auf entzündliche (parapharyngeale) Prozesse, Verfahren der ersten Wahl
US	Indiziert (W)	B	Zur Abklärung der Halsweichteile
NM	Indiziert (W)	C	In Zentren ergänzend zu anderen Verfahren, zur Messung der Ösophagusmotilität

G.2

Verdacht auf Aspiration

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
Videokinematographie	Indiziert (P)	B	Zeigt Ursache und Grad der Aspiration
RÖ Thorax	Indiziert (P)	B	Zeigt pulmonale Komplikationen der Aspiration

G.3

Hiatushernie / Gastroösophagealer Reflux (GÖR)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
RÖ Schluckakt	Indiziert (P)	B	Doppelkontrast mit Provokationstechnik, Nachweis postoperativer Veränderungen

G.4

Ösophagusperforation

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT	Indiziert (P)	A	Insbesondere bei Verdacht auf Mediastinitis, sensitiv zum Nachweis extraluminaler Luft
RÖ Schluckakt	Indiziert (P)	B	Mit wasserlöslichem KM!
RÖ Thorax	Indiziert (P)	B	Eingeschränkte Sensitivität bei freier Luft

G.5

Akute gastrointestinale Blutung, Haematemesis

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT / CT–Angio	Indiziert (P)	C	Nach Endoskopie; ohne orales KM
Angiographie	Indiziert (W)	B	Mit interventionell–therapeutischer Zielsetzung
NM	Indiziert (W)	B	Wenn Quelle angiographisch nicht auffindbar

G.6

Akuter Oberbauch–Schmerz

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	C
CT	Indiziert (P)	B
RÖ Abdomen Leeraufnahme	Indiziert (P)	C	Bei Verdacht auf Perforation, wenn CT nicht verfügbar

G.7

Verdacht auf postoperative Anastomosen–Insuffizienz

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
Magen–Darm–Passage	Indiziert (P)	B	Überprüfung der Dichtheit von Anastomosen (mit wasserlöslichem KM)
CT	Indiziert (P)	B	Mit oralem wasserlöslichen KM

G.8

Chronische gastrointestinale Blutung

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT	Indiziert (P)	B	Eventuell mit CT–Colo / CT–Enteroklysma, Ausschluss intestinaler Neoplasien
Angiographie	Indiziert (W)	B	Hohe Sensitivität im Blutungsschub und bei Angiodysplasien, bei interventionell–therapeutischer Zielsetzung
Enteroklysma / CT–Entroklysma	Indiziert (W)	B	Wenn Endoskopie nicht möglich
NM	Indiziert (W)	B	Blutungsszintigraphie / Meckel–Szintigraphie

G.9

"Akutes Abdomen" (Darmobstruktion, Perforation, Ischämie, Ileus)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT	Indiziert (P)	B	Initiale Methode der Wahl bei vitaler Indikation, sensitiver und spezifischer als RÖ–Abdomen, KEIN orales KM
RÖ Thorax, RÖ Abdomen	Indiziert (P)	B	Nachweis freier Luft; DD: Pneumonie
US	Indiziert (P)	C	Bei Kindern, Frauen im gebährfähigen Alter Verdacht auf Invagination, Nachweis freier Flüssigkeit, Verdacht auf Cholecystitis

G.10

Chronische rezidivierende Dünndarmobstruktion

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT und CT–Enteroklysma	Indiziert (P)	B	Nachweis von Briden mit oralem wasserlöslichen KM
MRT / MR– Enteroklysma	Indiziert (W)	B	Diffusionsgewichtete Sequenzen (DWI) sensitiv zur Lokalisation von Entzündungen und Tumoren

G.11

Entzündliche Dünndarm–Erkrankung, Enterale Fisteln

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
Enteroklysma	Indiziert (W)	B	Alternativ zur CT / MRT
CT	Indiziert (P)	B	Diagnose von extraluminalen Veränderungen und Komplikationen
MRT	Indiziert (W)	B	Diagnose von extraluminalen Veränderungen und Fisteln, zweckmäßig bei Verlaufskontrollen junger Patienten
RÖ	Indiziert (W)	B	Fistelfüllung, Magen–Darm–Passage
US	Indiziert (P)	B	Insbesondere bei Kindern und schlanken Patienten

G.12

Verdacht auf colorectale Neoplasie (Blut im Stuhl, Änderung der Stuhlgewohnheiten)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT / CT–Colo	Indiziert (P)	B	Alternative zur Endoskopie, risikoarm, gute Beurteilung bis zum Zökum
Irrigoskopie	Indiziert (P)	B	Geringere Sensitivität als CT–Colo Bei Rectoskopie oder Coloskopie mit Polypektomie mindestens 7 Tage Intervall
MRT	Indiziert (W)	B	Bei Verdacht auf rectalen Tumor, höhere diagnostische Genauigkeit als CT

G.13

Akute Dickdarm–Obstruktion

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT	Indiziert (P)	B	Ermöglicht umfassende und rasche Diagnostik; im Notfall Methode der Wahl
RÖ Abdomen	Indiziert (P)	C	Eingeschränkte Tauglichkeit zur Erkennung der Obstruktionsursache

G.14

Colitis (akuter Schub)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
RÖ Abdomen	Indiziert (P)	B	Diagnose des toxischen Megacolon
CT (ohne CT–Colo)	Indiziert (P)	B	Nachweis von Komplikationen (Abszess, Perforation); Gasinsufflation (wie bei CT–Colo) ist kontraindiziert

G.15

Colitis (Nachsorgeuntersuchung)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
Irrigoskopie	Indiziert (W)	B	Eventuell, wenn Endoskopie abgelehnt
CT / CT–Colo	Indiziert (W)	B	Eventuell, wenn Endoskopie abgelehnt, zum Ausschluss neoplastischer Veränderungen

G.16

Inkomplette optische Coloskopie

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT–Colo	Indiziert (P)	B	Methode der Wahl, risikoarm und effektiv bei stenosierenden Prozessen
Irrigoskopie	Indiziert (P)	B	Eventuell alternativ zur CT–Colo

G.17

Akuter Unterbauchschmerz (inklusive Appendizitis)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Mit voller Blase, hohe Spezifität, insbesondere bei Kindern, jungen Frauen und Schwangeren
CT	Indiziert (W)	B	Methode der Wahl bei inkonklusivem US, bei Verdacht auf Urolithiasis und Divertikulitis; effektive Notfalluntersuchung mit hoher diagnostischer Genauigkeit
MRT	Indiziert (W)	B	Insbesondere bei gynäkologischen Fragestellungen (Adnexitis, Zystenruptur, etc.)

G.18

Palpabler abdomineller Tumor

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Bei schlanken Patienten sehr sensitiv
CT	Indiziert (W)	B	Bei negativem / inkonklusivem US, vorteilhaft zur Abklärung der exakten topographischen Verhältnisse

G.19

Funktionelle Enddarmerkrankung (Rectozele, Prolaps)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
Defäkographie	Indiziert (P)	B
MRT	Indiziert (W)	B	Als dynamische MRT funktionelle Beurteilung des Beckenbodens möglich

G.20

Perianale Fisteln

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
MRT	Indiziert (P)	B	Sehr sensitiv, zeigt das Ausmaß der Veränderungen

G.21

Sepsis abdomineller Ursache

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	C	Nachweis freier oder lokalisierter Flüssigkeit, eventuell US–gezielte Punktion
CT	Indiziert (P)	C	Nachweis von Abszessen und Perforation, bei Intensivpatienten

G.22

Diffuse Lebererkrankung (Zirrhose, Hämochromatose, Siderose, Steatose)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Ausschluss fokaler Leberläsionen, duplexsonographische Abklärung der portalen und hepatischen Perfusion
MRT / MRCP	Indiziert (W)	B	Insbesondere bei Tumorverdacht (Hepatocelluläres Carzinom – HCC, Cholangiocelluläres Carzinom – CCC), Ausschluss Budd–Chiari–Syndrom, DD: Hämosiderose–Hämochromatose

G.23

Splenomegalie

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Bestimmung der Organgröße, Ausschluss fokaler Milzläsionen und Infarkten
MRT	Indiziert (W)	C	DD: Hämosiderose–Hämochromatose
CT	Indiziert (W)	B	Insbesondere bei Verdacht auf portale Hypertension zur Darstellung der Kollateralkreisläufe

G.24

Hepatischer Gefäßverschluss (Pfortaderthrombose, Budd–Chiari–Syndrom, Zustand nach Lebertransplantation)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Farbduplex (eventuell mit US–KM) als Methode der Wahl
CT / CT–Angio oder MRT / MR–Angio	Indiziert (W)	B	Ermöglicht gleichzeitige Parenchymdiagnostik, geringere räumliche Auflösung bei MRT / MR–Angio

G.25

Fokale Leberläsion oder fokale Milzläsion

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	DD: zystisch versus solid, Hämangiom, Fokale (Non–) Steatose, Hämatom; US–KM verbessern die Sensitivität
CT	Indiziert (W)	B	Hohe räumliche Auflösung, eingeschränkte Spezifität
MRT	Indiziert (W)	B	DD: Hämangiom versus Metastase; sehr hohe Sensitivität in der Leber bei Verwendung leberspezifischer KM

G.26

Verschlussikterus, Erkrankungen der Gallenwege

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Bei schlechten Schallbedingungen Klärung der Verschlussursache mitunter schwierig
CT	Indiziert (P)	B	Insbesondere zur Abklärung der Verschlussursache (zB Lymphknoten, Pankreas), aber eingeschränkte Sensitivität bei Cholelithiasis
MRT / MRCP	Indiziert (P)	B	Gleichzeitige Parenchym– und Gallen– / Pankreasgangdiagnostik
ERCP	Indiziert (W)	B	Insbesondere mit interventionell–therapeutischer Zielsetzung, sensitiv zur Beurteilung der Pankreasgänge
Perkutane transhepatische Cholangiographie	Indiziert (W)	B	Alternativ zur ERCP mit interventionell–therapeutischer Zielsetzung. Zur präoperativen Abklärung von intrahepatischen Gallengangstumoren

G.27

Erkrankungen der Gallenblase

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Sehr hohe Sensitivität bei Cholelithiasis / Cholecystitis / Adenomyose
MRT (inklusive MRCP) oder CT	Indiziert (W)	B	Bei Tumorverdacht zweckmäßig, eingeschränkte Sensitivität der CT bei Cholelithiasis

G.28

Pankreatitis

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT	Indiziert (P)	B	Zum Nachweis von Nekrosen / Komplikationen; zur Beurteilung des Ausmaßes von Exsudaten; zum Tumorausschluss
US	Indiziert (P)	B	Nachweis zystischer Raumforderung (zB Pseudozysten), sensitiv bei guten Schallbedingungen
MRT (inklusive MRCP)	Indiziert (W)	B	Bei Verdacht auf biliäre oder intraduktale Ätiologie
ERCP	Indiziert (W)	B	Bei chronischer Pankreatitis und inkonklusiver MRCP oder mit interventionell–therapeutischer Zielsetzung

G.29

Verdacht auf Pankreastumor

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	A
CT oder MRT	Indiziert (P)	A
PET	Indiziert (W)	B	Indiziert zur Aktivitätskontrolle bei neoadjuvanter Chemotherapie präoperativ DD: Entzündung–Karzinom bei chronischer Pankreatitis

G.30

Neuroendokrine Pankreastumore: Insulinom, Glucagonom, MEN–Syndrom (Multiple endokrine Neoplasie)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT oder MRT	Indiziert (P)	B	MRT derzeit vergleichbar Multi–Slice–CT
NM	Indiziert (W)	A	Oktreotide–Scan, wenn die anderen nicht schlüssig
Angiographie	Indiziert (W)	C	Venensampling in Ausnahmefällen
PET	Indiziert (W)	A	Tracer: Somatostatinanaloga spezifischer als FDG

G.31

Chronische intermittierende Mesenterialischämie (Angina abdominalis)

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
CT–Angio oder MR–Angio	Indiziert (P)	B	Auflösung der CT–Angio für pheriphäre Gefäße besser
Angiographie	Indiziert (W)	B	Alternativ zur CT–Angio / MR–Angio mit interventionell–therapeutischer Zielsetzung

G.32

Bauchwandhernien

Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Evidenz- bewertung	Kommentar
US	Indiziert (P)	B	Sehr sensitiv bei inguinalen Hernien, Beurteilung der Beweglichkeit, Ausschluss der Inkarzeration
CT	Indiziert (W)	B	Bei negativem / inkonklusivem US, sensitiv bei inneren, pelvinen und postoperativen Hernien

Die Empfehlungen sind für Ärzte unverbindlich und haben weder haftungsbefreienden noch haftungsbegründenden Charakter.
Indiziert (P) = Primäruntersuchung | Indiziert (W) = weiterführende Untersuchung | Indiziert (nB) = nach Beobachtung