L. Onkologie
Ein Teil der klinischen Probleme ist (siehe zB Mamma) schon beschrieben, die einzelnen Organbereiche werden nach Diagnose und Staging aufgegliedert. Bei Kontrollen werden nahezu immer gleichartige radiologische Untersuchungsverfahren wie im Staging eingesetzt, spezielle Protokolle zur Nachsorge werden extra angeführt, zur Erfassung eines Lokalrezidivs und lokoregionären Tumorausbreitung zur Erfassung von Metastasen wird separat Stellung genommen. Das Thoraxröntgen ist bei der Fragestellung nach Malignom obligat und wird nicht extra angeführt, es dient zum Nachweis von Lungenmetastasen. Auch bei Kontrolluntersuchungen gehört das Thoraxröntgen zum Schema.
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | A | Inklusive Spectroskopie |
| CT | Indiziert (W) | C | Verkalkungen |
| PET | Indiziert (W) | B |
Beurteilung der biologischen Aggressivität, Bestimmung des Biopsieortes, DD Lymphom: Toxoplasmose Radiopharmakon: F–18 FDG, fakultativ gem. mit F–18 FET, F–18 FLT oder C–11 Methioninmul |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT oder CT | Indiziert (P) | C | Inklusive Spectroskopie |
| PET | Indiziert (P) | C | FDG: Differenzierung von Rezidiv und Strahlennekrose, Nachweis von Resttumoren, Beurteilung der biologischen Aggressivität, Bestimmung des Biopsieortes, nicht indiziert bei Verdacht auf Gliome WHO 1–2: hier alternativer Tracer |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | A | Beste Methode für DD Tumor oder Entzündung, etc. |
| Myelographie oder Myelo–CT | Indiziert (W) | C | In unklaren Fällen oder bei Kontraindikation gegen MRT |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | A | |
| Myelographie oder Myelo–CT | Indiziert (W) | C | In unklaren Fällen |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | A | Optimal, um eine Läsion nachzuweisen, vor allem bei oberflächlicher Lage |
| MRT | Indiziert(W) | A | Für tiefer gelegene oder durch Knochen verdeckte Läsionen |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT oder CT | Indiziert (P) | A | Inklusive Lymphknotenstaging |
| PET | Indiziert (W) | B | Für N– und M–Staging |
Diagnose und Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT oder MRT | Indiziert (P) | B | Richtet sich nach Verfügbarkeit und Kooperationsfähigkeit des Patienten (auch US gut geeignet) |
| US | Indiziert (P) | B | Sehr gut für Lymphknotenmetastasen |
| PET | Indiziert (W) | B |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Bilddiagnostik | Nicht indiziert | Klinische Diagnose; Laryngoskopie |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Für Lymphknotenstaging sehr gut geeignet |
| CT oder MRT | Indiziert (P) | C | |
| PET | Indiziert (W) | B | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT oder PET | Indiziert (P) | B | Therapiekontrolle, Erfassung von Rezidiven |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US und NM | Indiziert (P) | A |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| NM | Indiziert (P) | B | Nachweis radiojodspeichernder Herde des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms sowohl lokal als auch peripher |
| CT oder MRT | Indiziert (W) | B | CT: Cave: jodiertes KM kann zur Blockade der Tumorzellen gegenüber Radiojod führen (differenziertes Schilddrüsenkarzinom) |
| PET | Indiziert (W) | A | Nachweis entdifferenzierter (Radiojod–negativer) Herde |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Für Lokalrezidive und Lymphknotenmetastasen |
| NM | Indiziert (P) | B | |
| PET | Indiziert (W) | A | Nachweis entdifferenzierter (Radiojod–negativer) Herde |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | A | Kann bei zentralen Tumoren normal sein! |
| CT | Indiziert (P) | A | In jedem Fall Ausgangspunkt für endoskopische, bronchoskopische Untersuchungen mit Biopsie |
| PET | Indiziert (P) | A | Zur Differenzierung kleiner Rundherde ab ca. 8 mm |
Staging, Rezidivdiagnostik
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | A | Derzeit Routine mit Darstellung der Oberbauchorgane (Nebennieren, Leber) |
| CT oder MRT Gehirn | Indiziert (W) | B | Nachweis oder Ausschluss von Hirnmetastasen |
| MRT | Indiziert (W) | C | Bei Verdacht auf Pericardinfiltration, Thoraxwandinfiltration, Infiltration zentraler Gefäße oder spinal, Pancoast–Tumor |
| US | Indiziert (W) | C | Für supraclaviculäre Lymphknoten und eventuell Biopsie |
| PET | Indiziert (P) | A | N– und M–Staging (Ausnahme: Hirnmetastasen) |
| NM | Indiziert (W) | A | Ganzkörperskelettszintigraphie nur bei klinischem Verdacht auf Skelettmetastasen |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (P) | C | Zusätzlich zur Endoskopie, um Stenosegrad festzustellen |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | B | Im T–Staging limitiert, trotzdem derzeit Methode der Wahl; Oberbauch CT wird üblicherweise angeschlossen (Lebermetatasen) |
| PET | Indiziert (W) | A | N– und M–Staging (auch bei allen Adenokarzinomen des gastroösophagealen Überganges) |
| Endoskopischer US | Indiziert (W) | B | Beste Methode lokales Tumor–Staging (T, N) bei nicht–stenosierenden Tumoren |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| PET | Indiziert(W) | B | Therapieansprechen, Erfassung von Rezidiven |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (W) | C | Nur bei Verdacht auf szirrhöses Karzinom |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | B | M–Staging (Leber, Lunge), lokales Staging bei Hydro–CT möglich |
| PET | Indiziert (W) | B | N– und M–Staging |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Bei entsprechender Untersucher–Erfahrung werden die meisten Läsionen entdeckt. Allerdings ist die Sonographie nicht geeignet Metastasen auszuschließen. |
| CT | Indiziert (P) | B | Weitere Differenzierung bzw. besser als US |
| MRT | Indiziert (W) | A |
1.bei Zirrhose und steigendem AFP oder neuer Herd im US nachweisbar 2. präoperativ bei jedem Lebertumor |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT oder CT | Indiziert (P) | B | MRT ist derzeit die optimale Untersuchung |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | C | Nur bei schlanken Patienten gut, kein Staging |
| CT | Indiziert (P) | A |
Multidetektor–CT (MDCT) ist Methode der Wahl für Diagnose und Staging EUS (Endoskopischer US) Alternative bei unklarem Befund und zur Biopsie |
| MRT inklusive MRCP | Indiziert (W) | A | Bei unklarem Multidetektor–CT (MDCT) und bei zystischen Tumoren |
| PET | Indiziert (W) | B | Rezidiv–Nachweis, M–Staging, DD: chronische Pankreatitis |
Diagnose, Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | A | Methode der Wahl |
| PET | Indiziert (W) | B | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | A | Etablierte Methode der Wahl (Choi–Kriterien zur Beurteilung des Therapienansprechverhaltens) |
| PET | Indiziert (W) | B | Therapieansprechverhalten, M–Staging |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Irrigoskopie | Indiziert (P) | C | Irrigoskopie nur mehr, wenn CT–Colo nicht verfügbar |
| CT–Colo | Indiziert (P) | A | Methode der Wahl bei Stenosen und elongiertem Colon; Vorteil der konventionellen Coloskopie: Biopsie möglich |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen / Thorax | Indiziert (P) | B | Präoperatives Staging sowohl im Sinne eines T–, als auch N– und M–Stagings |
| PET | Indiziert (W) | B | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US oder CT | Indiziert (P) | B | Rezidivdiagnostik: Lebermetastasen, etc., CT besser als US |
| PET | Indiziert (P) | A |
Frühdiagnostik von Lokalrezidiven, Lumphknoten– und (extra–)hepatalen Metastasen, zB bei Tumor–Markeranstieg Nachweis extrahepataler Metastasen vor chirurgischer Therapie |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Doppelkontrast–MRT: lokales Staging T2–T3 für Entscheidung neoadjuvante Radiochemotherapie |
| Irrigoskopie | Indiziert (P) | C | Alternativ zur Coloskopie |
| CT–Colo | Indiziert (W) | B | Bei stenosierendem Tumor zur Beurteilung des proximalen Colons, N–Staging, M–Staging |
| CT Abdomen / Thorax | Indiziert (P) | B | Präoperatives Staging sowohl im Sinne eines T–, als auch N– und M–Stagings |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US oder CT | Indiziert (P) | B | Rezidivdiagnostik: Lebermetastasen, etc., CT besser als US |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Methode der Wahl für Diagnose extraluminales Lokalrezidiv und Bestimmung Ausdehnung |
| PET | Indiziert (W) | B | Lokalrezidiv–Nachweis, M–Staging |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Für Differenzierung Zyste oder solider Tumor, besonders geeignet für Tumor > 1,5 cm |
| CT oder MRT | Indiziert (P) | B | Diagnose komplizierter Zysten, Differenzierung und Staging solider Tumore, bei Niereninsuffizienz Nativ–MRT |
| IVU | Indiziert (P) | C | Nur bei Urothelzellkarzinom indiziert. Alternative: CT–Urographie |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen / Thorax | Indiziert (P) | B | CT Methode der Wahl: Lokale Ausdehnung, Veneneinbruch und Lymphknoten sowie Ureterenbefall; kontralaterale Niere, M–Staging |
| MRT Abdomen | Indiziert (P) | B | Nativ–MRT bei Niereninsuffizienz, Unverträglichkeit jodhältiger KM |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B |
Diagnose, Staging und Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT oder MRT | Indiziert (P) | B | Wenn endokrinologisch symptomlos meist als Zufallsbefund, CT und MRT können in ca. 75% zwischen Adenomen und Nicht–Adenomen unterscheiden |
| US | Indiziert (P) | C | Geringe Sensitivität bei kleinen Tumoren |
| NM | Indiziert (W) | B | NN–spezifische Tracer! |
| PET | Indiziert (W) | C | Dignitätsbeurteilung (Adenom versus Metastase) |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Bilddiagnostik | Nicht indiziert | Bildgebende Verfahren haben wenig Bedeutung |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| IVU und US | Indiziert (P) | B | Komplette Darstellung der ableitenden Harnwege vor OP erforderlich |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | Inklusive CT–Urographie, Darstellung des oberen Harntraktes zum Ausschluss von Zweitkarzinomen notwendig, N–Staging |
| MRT Abdomen und MRT Becken | Indiziert (W) | B | Bei geplanter radikaler Therapie ist MRT das sensitivste Verfahren für T–Staging |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US transrectal | Indiziert (P) | B | US kann gleichzeitig zur Biopsie eingesetzt werden |
| MRT | Indiziert (W) | B | Bei Frage nach Organüberschreitung |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Vor der radikalen Prostatektomie im Allgemeinen eingesetzt |
| CT Abdomen | Indiziert (W) | C | Als Alternative zur MRT |
| NM | Indiziert (W) | B | Knochenscan bei PSA ≥ 20 u/o Gleason ≥ 8 |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| PET | Indiziert (P) | B | Frühdiagnostik von Lokalrezidiven, DD: Lymphknoten–Metastasen versus Lokalrezidiv versus Fernmetastase bei biochemischem Rezidiv (neuerlicher PSA–Anstieg nach primärer Therapie) |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Optimales Untersuchungsverfahren |
| MRT | Indiziert (W) | C | Nur bei unklarer Sonographie |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Thorax / Abdomen | Indiziert (P) | B | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | N– und M–Staging |
| MRT Abdomen und MRT Becken | Indiziert (W) | B | Aus Strahlenschutzüberlegung als Alternative zur CT |
| PET | Indiziert (W) | B |
Erfassung von Rezidiven Seminome und Teratome: Erfassung der Tumorvitalität in residuellen Herden |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Die meisten der Läsionen werden mit US diagnostiziert, gelegentlich als Zufallsbefund bei CT oder MRT gefunden |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Problemlösung bei unklarer Sonographie |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | Methode der Wahl |
| MRT Becken und Abdomen | Indiziert (P) | B | Wenn Kontraindikation gegen KM–CT |
| PET | Indiziert (W) | C | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | Tumoransprechen, Rezidivdiagnostik |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Bei unklarem CT–Befund |
| PET | Indiziert (W) | C | Steigende Tumor–Marker und negative CT |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Bilddiagnostik | Nicht indiziert | Normalerweise eine klinische Diagnose, MRT kann bei Problemfällen eingesetzt werden |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Lymphknoten–Beurteilung bis zum Nierenhilus |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | N– und M–Staging, Radiotherapieplanung |
| PET | Indiziert (W) | C | N– und M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Bei Verdacht auf Lokalrezidiv |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US transvaginal | Indiziert (P) | B |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT Becken | Indiziert (P) | B | Lokales Staging |
| CT Abdomen | Indiziert (P) | B | N– und M–Staging, Radiotherapieplanung |
| PET | Indiziert (W) | C | N– und M–Staging |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Mammographie | Indiziert (P) | A | Erstdiagnose mit Mammographie und US |
| US | Indiziert (P) | A |
Bei dichtem Parenchym (ACR–Dichtegrad 3,4) Gezielte Punktion – Histologie |
| MRT | Indiziert (W) | B | Zum Ausschluss von Multizentrizität / Multifokalität; Bestimmung der Tumorausdehnung |
Staging lokal
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Mammographie | (sollte bereits vorliegen) | ||
| US | (sollte bereits vorliegen) | ||
| MRT | Indiziert (P) | C | Bei gesichertem Mammakarzinom, zur exakten Bestimmung der Tumorgröße, zum Ausschluss von Mehrherdigkeit und Bilateralität, bei Verdacht auf Infiltration der Thoraxwand |
| NM | Indiziert (W) | B | Sentinel (perioperativ bei T1 und T2) |
Staging Fernmetastasen
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT / MRT / PET | Indiziert (P) | C | Allein oder in Kombinationen je nach Situation in Abstimmung mit dem lokalen Tumorband |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| Mammographie | Indiziert (P) | A | Nach Mammakarzinom (Brust), auch bei Zustand nach Aufbauplastik!! |
| US | Indiziert (P) | B | Jährlich Mammographien und US beidseits!! |
| MRT | Indiziert (W) | B | MRT bei Unklarheiten oder Rezidivverdacht |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | B | Bei allen zugänglichen Lymphknoten–Stationen, auch zur Durchführung einer Lymphknoten–Biopsie |
| CT | Indiziert (P) | B | Beurteilung von lymphatischen Organen und Lymphknoten, auch für CT–gezielte Biopsie einzusetzen |
| PET | Indiziert (W) | C | Festlegung allfälliger Biopsiestellen |
| MRT | Indiziert (W) | B | Bei ZNS– oder Knochenlymphomen, bei speziellen Fällen wie Kindern, Schwangeren oder KM–Unverträglichkeit |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| PET | Indiziert (P) | A | Bei Hodgkin Stadium I oder II: hohe Genauigkeit für stadienabhängige Therapie; bei Non Hodgkin Lymphon (NHL) empfehlenswert für Verifikation |
| CT Thorax / Abdomen | Indiziert (P) | B | CT des Körperstamms, eventuell müssen Kopf und Hals einbezogen werden |
| US | Indiziert (P) | B | Lymphknoten am Hals, axillär und inguinal sowie oberflächliche Weichteile mit Sonographie sehr gut beurteilbar |
| MRT | Indiziert (W) | C | Bei speziellen Fällen wie Kindern, Schwangeren oder bei Unverträglichkeit jodhältiger KM |
Restaging unter oder nach Therapie
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| PET | Indiziert (P) | B | Bei Hodgkin Stadium I oder II: hohe Genauigkeit für stadienabhängige Therapie; bei Non Hodgkin Lymphon (NHL) empfehlenswert für Verifikation |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT | Indiziert (P) | B | Lymphknoten–Größen sind Indikatoren für Therapieerfolg. Differenzierung zwischen vitalem Restlymphom und residuärem Gewebe oftmals nicht möglich |
| US | Indiziert (P) | C | Lymphknoten am Hals, axillär und inguinal mit Sonographie sehr gut beurteilbar |
| MRT | Indiziert (W) | C | Bei speziellen Fällen wie Kindern, Schwangeren oder bei Unverträglichkeit jodhältiger KM, oder bei ZNS–Lymphom |
| PET | Indiziert (W) | C | Frühdiagnostik von Rezidiven, Therapiekontrolle |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ | Indiziert (P) | B | Basisuntersuchung, hilfreich für Differentialdiagnose, Indikationsstellung für Biopsie |
| US | Indiziert (P) | B | Extraossäre Läsionen, Beurteilung des Weichteilmantels und der Gefäße |
| MRT | Indiziert (P) | B | Hohe Sensitivität, Beurteilung der Weichteilausdehnung, des Knochenmarks sowie von skip lesions |
| NM | Indiziert (W) | A | Ganzkörperknochenszintigraphie: verbessert die Differentialdiagnostik von Knochentumoren, sehr hoher negativer prädiktiver Vorhersagewert |
| CT | Indiziert (W) | B | Kalzifizierung von Knochen– bzw. Weichteiltumoren, Biopsieplanung |
| PET | Indiziert (W) | C | Glukosestoffwechsel erlaubt Rückschlüsse auf Grad der Malignität, Biopsieplanung |
Staging, oder Kontrolle unter Therapie
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT | Indiziert (P) | C | Beurteilung des Tumors (Ausdehnung, Infiltration), Basisuntersuchung vor Therapie |
| CT | Indiziert (W) | C | Beurteilung von Metastasen (Lymphknoten, Lunge) |
| NM | Indiziert (W) | B | Ganzkörperknochenszintigraphie: Bei allen Tumoren, die zu Knochenneubildung führen, M–Staging |
| PET | Indiziert (W) | B | M–Staging |
Nachsorge
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Skelett | Indiziert (P) | C | Kontrolle des Lokalbefundes |
| MRT | Indiziert (P) | C | Kontrolle des Lokalbefundes |
| RÖ Thorax, US, CT | Indiziert (W) | C | Nachweis von Metastasen, je nach Risiko |
Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | |
| US | Indiziert (P) | B | Lokoregionäre Lymphknoten |
| CT | Indiziert (W) | B | Weiterführend, bzw. bei höheren Stadien |
| NM | Indiziert (P) | A | Sentinel–Lymphknoten Darstellung (ab 1 mm Eindringtiefe nach Breslow) |
| PET | Indiziert (P) | B | N– und M–Staging bei klinischem Verdacht auf Lymphknoten–Metastasen, Metastasensuche |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| MRT oder CT | Indiziert (P) | A | MRT derzeit beste Methode |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Obligat bei jedem Malignom |
| CT | Indiziert (W) | A | Sensitiver, für Ausschlussdiagnostik notwendig |
| PET | Indiziert (W) | C | Bei unbekanntem Primärtumor |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| NM | Indiziert (P) | A |
Ganzkörperknochenszintigraphie: Hohe Sensitivität, geringere Spezifität, hohe Kosteneffektivität Verbesserung der Spezifität durch SPECT / CT |
| RÖ Skelett | Indiziert (W) | A | Zur Abklärung bei unklaren Herden einer erhöhten oder verminderten Speicherung |
| CT oder MRT | Indiziert (W) | C | Bei unklaren RÖ– und NM–Befunden |
| PET | Indiziert (W) | C | Alternativ zur MRT |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| US | Indiziert (P) | A | |
| CT oder MRT | Indiziert (P) | A | Immer vor therapeutischen Entscheidungen |
Nachweis, Staging
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT Thorax / Abdomen | Indiziert (P) | B | |
| PET | Indiziert (P) | A | Besser als CT |
| MRT Ganzkörper | Indiziert (W) | B | Als Alternative zum PET |
Die Empfehlungen sind für Ärzte unverbindlich und haben weder haftungsbefreienden noch haftungsbegründenden Charakter.
Indiziert (P) = Primäruntersuchung | Indiziert (W) = weiterführende Untersuchung | Indiziert (nB) = nach Beobachtung