F. Thorax
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Ausschluss Pneumothorax, Pleuraerguß, Infiltrate, Beurteilung der Herzgröße, Lungengefäße, Mediastinum |
| US | Indiziert (W) | B | Gezielte Abklärung bei lokalisiertem Schmerz |
| RÖ Skelett | Indiziert (W) | B | Bei Verdacht auf Knochenläsion |
| CT oder CT–Angio | Indiziert (W) | A | Bei Verdacht auf Pulmonalembolie, Aortenaneurysma oder Dissektion |
| MRT | Indiziert (W) | B | Bei Kontraindikation für CT (bei Kontraindikation für KM) |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Ausschluss Pneumothorax |
| RÖ Rippen | Indiziert (P) | B | Verdacht auf Rippenfrakturen |
| US | Indiziert (P) | B | Nachweis Rippenfraktur, Hämatothorax, Thoraxwandhämatome |
| CT | Indiziert (P) | B | Bei schwerem Trauma primäre Methode der Wahl, vor allem bei instabilen Patienten |
| MRT | Indiziert (W) | B | Bei speziellen Fragestellungen wie Muskelausriss etc. |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | C |
Abhängig von den Direktiven der zuständigen Anästhesie. Vor cardiopulmonaler OP, bei anamnestisch bekannter Lungenerkrankung, Tumoranamnese, Alter >55 Jahre (Nichtraucher), Alter >45 Jahre (Raucher) |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Bei akuter Exazerbation, bei Verdacht auf Pneumonie |
| CT und HR CT | Indiziert (W) | B | Zur Therapieplanung, Diagnosesicherung, bei Verdacht auf Bronchiektasien, zur Emphysemdiagnose |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Verlaufsbeurteilung: Intervall (Therapieansprechen) gewöhnlich mindestens 7 Tage; komplette Rückbildung der Infiltrate kann 4–8 Wochen dauern (vor allem bei älteren Patienten, bei Rauchern und Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen) |
| US | Indiziert (W) | B | Nachweis eines Begleitergusses, Verlaufsbeurteilung bei Kindern |
| CT | Indiziert (W) | B | Immunsupprimierte Patienten mit unauffälligem RÖ Thorax, Verdacht auf Komplikationen, therapieresistente und wiederkehrende Pneumonien |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | C | Kleine Ergüsse können übersehen werden; daher bei Verdacht ergänzend US; falls möglich stehende Aufnahme, da so auch kleinere Ergüsse erkannt werden. |
| US | Indiziert (W) | B | Schon geringe Flüssigkeitsmengen können nachgewiesen werden, bessere Beurteilung abgekapselter Ergüsse und Septierungen, vor Punktion oder Drainage |
| CT | Indiziert (W) | B | Vor Drainage, Verdacht auf Mesotheliom oder maligner Pleuraerguss, Verdacht auf Empyem |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | |
| CT | Indiziert (W) | B | Sekundärer Pneumothorax, Rezidiv–Pneumothorax, vor chirurgischer Therapie |
| US | Indiziert (P) | B | Akutdiagnostik im Notfall |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | |
| CT | Indiziert (W) | B | Bei pathologischem RÖ–Befund, abhängig von der Anamnese auch bei unauffälligem RÖ Thorax |
| Herzecho | Indiziert (W) | C |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | RÖ Thorax primäre Methode bei allen Patienten mit Hämoptysen, bei unauffälligem RÖ weitere Abklärung indiziert. |
| CT | Indiziert (W) | B | Bei unklarem oder unauffälligem RÖ, CT–Angio bei Verdacht auf Aortendissektion, Verdacht auf Pulmonalembolie, vor geplanter Bronchoskopie! |
| Angiographie und Embolisation | Indiziert (W) | B | Bei konservativ und bronchologisch therapierefraktärer, lebensbedrohender Hämoptyse in Embolisationsbereitschaft (Bronchialarterien) |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | RÖ Thorax ist wichtig bei Änderung der Klinik oder Änderung der Katheterlagen. Die tägliche Routinekontrolle wird zunehmend kritisch beurteilt, nur bei cardiopulmonal instabilen Patienten indiziert. |
| CT | Indiziert (W) | B |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Erstdiagnose und Verlaufskontrolle |
| CT und HR CT | Indiziert (P) | B | Einengung der Diagnose, Abschätzung der Prognose, Therapieplanung |
Diagnose
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | A | Zentrale Tumore können im RÖ Thorax übersehen werden. |
| CT | Indiziert (P) | A | Bei jedem Verdacht auf Lungenkarzinom |
| PET | Indiziert (W) | A | Dignitätsbeurteilung unklarer Rundherde (ab 8 mm) |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Obligat bei jedem Malignom |
| CT | Indiziert (P) | A | Sensitiver, für Ausschlussdiagnostik notwendig, bei therapeutischer Konsequenz |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Vergleich mit alten Bildern obligat! |
| CT | Indiziert (P) | A | CT zur morphologischen Analyse, zur Verlaufskontrolle, Densitometrie, Beurteilung der KM–Aufnahme (dynamische CT), eventuell CT–gezielte Biopsie |
| PET | Indiziert (W) | A | Dignitätsbeurteilung bei Rundherd über 8 mm Durchmesser |
≤ 4 mm
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT– Verlaufskontrolle | Indiziert (P) | B |
Low risk Patient (Nichtraucher, keine weiteren bekannten Risikofaktoren) kein Follow–up High risk Patient (Raucher, > 65 Jahre, Malignom): Follow–up nach 12 Monaten, keine Änderung, keine weitere Kontrolle Siehe auch: http://radiology.rsna.org/content/237/2/395.full.pdf (letzter Zugriff am 27.01.2011) |
> 4–6 mm
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT– Verlaufskontrolle | Indiziert (P) | B |
Low risk Patient: Follow–up nach 12 Monaten, keine Änderung, keine weitere Kontrolle High risk Patient: Follow–up nach 6–12 Monaten und nach 18–24 Monaten |
> 6–8 mm
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT– Verlaufskontrolle | Indiziert (P) | B |
Low risk Patient: Follow–up nach 6–12 Monaten und nach 18–24 Monaten High risk Patient: Follow–up nach 3–6 Monaten, nach 9–12 Monaten und nach 24 Monaten |
> 8 mm
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| CT–Verlaufskontrolle | Indiziert (P) | B |
In jedem Fall weitere Abklärung mit einer oder mehrerer der folgenden Modalitäten: – CT Follow–up nach 3/6/24 Monaten – Dynamischer KM–CT – PET – Biopsie |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Obligat |
| US | Indiziert (P) | B | Beurteilung der Septierung von Pleuraergüssen, US gezielte Punktion / Drainage |
| CT | Indiziert (W) | B | Umfassende Beurteilung, vor Drainage, vor geplanter chirurgischer Therapie |
| Untersuchungsverfahren | Grad der Empfehlung | Evidenz- bewertung |
Kommentar |
| RÖ Thorax | Indiziert (P) | B | Obligat |
| CT | Indiziert (P) | B | |
| MRT | Indiziert (W) | B | |
| PET | Indiziert (W) | B | Bei diagnostisch unklaren Fällen, DD: Malignität; Cave: falsch positiv bei Tuberkulose, Sarkoidose, Thymus |
Die Empfehlungen sind für Ärzte unverbindlich und haben weder haftungsbefreienden noch haftungsbegründenden Charakter.
Indiziert (P) = Primäruntersuchung | Indiziert (W) = weiterführende Untersuchung | Indiziert (nB) = nach Beobachtung